客户的病史资料尽可能详细,基本包括以下内容:
1. 病史记录 (Medical record):
现病史 (History of present illness):包括门诊及住院的相关记录等如门诊病历、出院小结、医生病情介绍等 (outpatient medical records, discharge records, case summary, et al)。
目前身体状况 (Current status):如客户的体力状态 (performance status),如能否正常起居,是否自理;睡眠 (sleep);身高 (height)、体重 (weight)。
既往史 (Past medical history):客户既往有无其他慢性疾病。
家族史 (Family history):客户父系或母系家族有无相关病史。
目前所用药物 (Medication list)
2. 治疗记录 (Management plan):
手术/操作记录 (Surgery/Procedure report)
化疗/靶向/免疫治疗记录 (Record of chemotherapy/target therapy/immunotherapy):治疗的起始日期 (date),药物名称及剂量 (medications and dose)。
放疗记录 (Record of radiotherapy):治疗的起始日期 (date),部位 (site) 及剂量 (doses)。
其他治疗 (Other treatment):如移植 (transplantation) 等。
3. 病理报告 (Pathology report):包括原发或转移灶活检 (biopsy)、手术 (surgery)、内镜 (endoscopy) 等。
4. 基因检测报告 (Genetic testing report)
5. 影像学及报告 (Radiology report):钼靶、X片、B超、CT、ECT、MRI、PET-CT 胶片及报告,推荐 Dicom 形式的 CD、可以向检查医院索取。
6. 实验室检查 (Lab reports):如血常规 (CBC)、生化电解质化验结果 (CMP)、肝肾功能 (liver/kidney function panel) 等。请至少提交最近的检查报告。
7. 肿瘤标记物检查 (Tumour markers)
8. 其他相关检查 (Other related testing report)