科普文章

《中国心血管健康与疾病报告2020》指出,我国心血管病患病率持续上升,拥有3.3亿心血管病患者，这是个巨大的数据，而且是有增无减。血管疾病的主要病理生理机制是其供应血管发生了结构和功能受损以及血管衰老过程加速, 从而很容易发生不良血管事件。有“现代医学之父”之称的美国著名的约翰霍普金斯医学院创始人威廉•奥斯勒(William Osler)医师所说：“A man is as old as his arteries”——“你的动脉血管老了，你就老了”。可见，血管功能对人体健康具有非常重要的意义。保护健康要从保护血管开始，而保护血管要从保护血管的内皮做起。要保持年轻，首先要保持血管年轻。血管内皮“不过是”一层薄薄的细胞，但它们却是心脑问题的晴雨表，一旦受损害，心脑疾病的风险就大大增加。

就先说说血管内皮的那些事儿吧。

血管内皮细胞的功能

我们的身体包含了六万亿个血管内皮细胞，分布在九万六千公里长的血管中，这六万亿个细胞一起构成了叫做“内皮”的器官，是我们人类身体最大的器官之一，它们如何影响我们心血管功能呢？1998年，诺贝尔奖获得者穆拉德、伊格纳罗和弗奇戈特发现健康的内皮细胞会产生的一氧化氮，而一氧化氮在我们心血管系统中有着重要的功能。作为血管扩张剂，有着降低血压、增加血流量和血氧浓度的作用。它们传递的信息，告诉血管扩张或膨胀，收缩和放松，使得血管富有弹性。一氧化氮供给充分时，血管可以收放自如，血液顺利地流入或流出，正常地把氧气和和营养物质输送到全身各器官，同时又把组织中的二氧化碳送到肺部。可想而知，内皮细胞一旦被伤害，一氧化氮的产生必然减少，这条穿梭在体内的运输系统就会出问题，甚至致命的问题。

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哪些因素导致血管内皮会损伤？

1、年龄

这一点很容易理解。随着年龄增加，内皮细胞生成的一氧化氮越来越少，血管的弹性随之越来越差。血管弹性降低，流入我们身体重要器官里的血流量会减少，而且由于收缩和舒张的功能也减退，这对于应对突发情况，比如突然出现的极端天气、情绪的大起大落、运动量的过度等等，就更有可能出现血管事件。有人说：人一出生就开始衰老，这是自然规律，目前的医学科学还无法给变这一铁定的事实，但是我们完全可以通过健康的和适宜的生活方式来延缓衰老，尤其要避免各种加害血管内皮细胞的不良行为，那么我们的血管内皮细胞就会“年轻一些”，或者至少与年龄的增长相匹配，而不是相反。

2、不良的生活方式

假设内皮器官是生产一氧化氮的工厂，六万亿内皮细胞就是这个工厂的工人。想象一下，很多工人大量吸烟、嗜酒、只吃高热量、高脂肪和高糖的快餐食品，从来不锻炼，工作压力又很大，长此久往，结果会如何？工人们体能不行，一个个都病恹恹的，生产能力肯定会下降，一氧化氮产量一定会减少。这个比喻非常适合于人体啊，内皮细胞产能不足，一氧化氮不能满足血管舒张的需要，那些嗷嗷待哺的器官会如何呢？答案是显而易见的这里要特别说明一下健康饮食的问题。健康饮食模式包括减少盐、糖、油脂的摄入，油脂是饱和脂肪酸和反式脂肪酸的主要来源。现在假设工厂的厂长，给工人制定锻炼计划和健康的饮食，健康的工人可以生产正常水平的一氧化氮，输送到整个心血管系统，工人们还可以食用含有精氨酸和瓜氨酸营养物质来补充他们的健康饮食，以支持一氧化氮的正常生产。现在您了解内皮器官生产一氧化氮的目的，健康的内皮是保持心脏健康的关键之一，在您的生活中通过保护内皮健康的重要性而受益。

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3、代谢疾病

既往我们把高血糖、高血压和高血脂称之为“三高”，准确地说应该是“代谢性疾病”，因为“高尿酸”也加入了“高”的队伍，它与其他的“高”一样增加心脑血管疾病的风险；另外，在“高血脂”的提法并不准确，因为在组成血脂的主要四项指标中，高密度脂蛋白胆固醇是“好的”胆固醇，它高了则是健康的。

如前所述，血管就像轮胎，既有强韧的外表，里面也有一层非常柔软细腻光滑的内胎，这就是血管内皮，血管内皮受损后，原本很光滑的血管内胎，就会变得坑坑洼洼起来，血管内皮细胞之间的原来紧密的连接也会变得很松散，当血液中升高的脂质、凝集的血小板就会附着在受损的内皮细胞上，血流的速度也会逐渐变得缓慢，血液粘稠度增高，血流由原来的层流这个形式就会变成涡流，增加了对血管壁的冲击力。代谢紊乱或已经明确为代谢性疾病的患者，首先损害的就是我们血管的内皮细胞，长久之后会导致动脉粥样硬化，最终诱发心脑血管疾病。，如果生活当中长期有倦怠乏力、胸闷心慌心悸，失眠多梦可能是血管内皮受损发出的警报。

如何发现血管内皮有无“受伤”？——介绍一项新技术

2018年中国血管健康评估系统应用指南（2018年第三次报告）指出，血管内皮功能评估是动脉早期病变评价指标。目前采用无创检测技术可以知道动脉早期的功能病变。

无创检测技术---肱动脉血流介导的血管舒张功能（FMD）：应用无创的肱动脉超声是评价血管内皮功能的方法，美国心脏病协会（AHA）指出，用超声测量肱动脉血管内皮功能,是评价血管内皮功能的一项“有前途的技术”,对判断疾病的预后具有重要价值。

具体操作方法是通过对前臂袖带加压,以阻断前臂及手部的动脉血供,随后释放袖带的压力导致微动脉扩张引起血管充血。尽管这个方法并不能直接评估心脑肾的动脉，尤其是心脏的冠状动脉，但却可以间接反映冠脉等全身血管内皮的功能。选择右上臂的肱动脉，用超声探头来测量肱动脉的基础直径，再给动脉加压，当压力到一定程度时血流就被阻断，没有血液通过，经过约5分钟的血流阻断，再“开闸放水”，大概2分钟之后，血流恢复“灌溉”血管“渠道”，但因为突然打开闸门，血液也就自然会突然去冲击血管内壁，在冲击过程中会刺激到血管内皮细胞。如果血管内皮细胞在功能和结构上都比较完整，那么它就会立即分泌足够的一氧化氮，一氧化氮形成反应性的血管扩张。即在2分钟的时候血管扩张到一个最大的程度。此时，仪器再测量血管的最大直径，并与基础直径做对比，这样就可以计算出试验后和试验前的扩大比率，这个比率反映了血管内皮细胞的功能。前后七分钟，仪器告诉你：你的血管是如同40岁年轻的你，还是像30岁一样青春弹跳，或者已经是60岁那样僵化狭窄。

你读明白了吗？这个检查技术，是一个客观的、科技含量比较高的一个检测血管内皮功能的办法。

临床医学很复杂，不同的专科医生都会强调自己从事的专业领域的“器官”是如何如何的重要，但是，没有医学家会否认，血管的健康或疾病，一定是排在前三名的。我们还有理由不重视血管健康吗？

参考文献：

1、王宏宇.血管衰老临床检测技术——重视血管内皮功能的评价与Endo FIND研究启示[J].中国心血管杂志,2021,26(05):418-424.

2、田新利,崔振双,施冰,石宇杰,韩运峰,李俊峡.血管健康评估及血管早衰风险预警[J].中国循证心血管医学杂志,2020,12(08):897-898+907.

3、Perticone F, Ceravolo R, Pujia A, et al. Prognostic significance of endothelial dysfunction in hypertensive patients. Circulation,2001, 104 (2) : 1912196.