科普文章

强健的骨骼是支撑生命健康的核心，日常生活中，站立、行走、奔跑甚至是坐，均需要健康骨骼的参与。骨骼健康与生活质量和寿命密切相关，骨质疏松症被誉为“沉默杀手”，它如“蛀虫”般，静悄悄地“啃噬”和破坏着上亿人的健康。

目前我国骨质疏松症患者人数接近一亿人，骨质疏松症性所致的残疾及死亡严重威胁患者健康，为社会和家庭带来沉重负担。好在骨质疏松症的早期干预“极具性价比”，作为可防可治的疾病，早诊早治能最大程度地降低其带来的健康风险。今天的主题将围绕骨质疏松症及其预防展开，希望读者朋友们都能了解并远离“沉默杀手”。

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骨质疏松症是什么？

骨质疏松症（osteoporosis）是一种以骨量低下，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，可发生在任何年龄，但主要发生于绝经后女性和老年男性人群。2001年美国国立卫生研究院将其定义为骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病。

骨质疏松症分为原发性骨质疏松症和继发性骨质疏松症两大类。其中，原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）、老年骨质疏松症（Ⅱ型）和特发性骨质疏松症（包括青少年型）。继发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松症。

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所谓“明枪易躲，暗箭难防”，与其他常见病相比，患者更容易忽视发作时“悄无声息”的骨质疏松症。或许会有读者朋友觉得骨质疏松症的外号“沉默杀手”太夸张了，其实它的外号名副其实：符合骨质疏松症诊断的患者均属于骨折高风险人群，骨质疏松性骨折是老年患者致残和致死的主要原因之一。其中，髋部骨折被誉为“人生最后一次骨折”：发生髋部骨折后1年内，约20%患者死于各种并发症，约50%患者致残。如此“凶残”的骨质疏松症，是如何发生的？这还得从骨骼强度说起：

我们的骨骼需有足够的刚度和韧性以维持其强度，才能避免骨折。具备完整的层级结构（I型胶原的三股螺旋结构、非胶原蛋白及沉积于其中的羟基磷灰石）是骨骼维持强度的必需条件。骨骼的完整性由骨重建（不断重复、时空偶联的骨吸收和骨形成过程）维持：成年前骨重建“多于”骨吸收，骨量增加，并达到骨峰值；成年期骨重建平衡，骨量维持稳定，随着年龄的增加，骨形成“小于”骨吸收，造成骨丢失，持续的骨丢失造成骨质疏松。

原发性骨质疏松症的发病机制
图片来源：《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》

这类人群易患骨质疏松，你是否也在其中？

骨质疏松症属于复杂疾病，是遗传和环境因素交互作用的结果，它的发生和发展受多种危险因素影响：遗传因素、增龄造成的器官功能减退和组织细胞老化、内分泌因素、营养素摄入不足、疾病及其治疗药物、吸烟、过量饮酒、过量摄入咖啡因、运动量不足和体重过低等均会加速骨质疏松症的进展。这些危险因素中，部分是“天注定”的不可控因素，部分是通过科学干预即可避免的可控因素。“可控”的另一个意思是“可预防”，做好这些，轻松远离骨质疏松：

营养均衡，戒烟限酒

各个年龄阶段都应当注意预防骨质疏松，从婴幼儿时期开始，生活方式就与骨质疏松症的发生有密切联系。均衡饮食是维持身体健康的关键，骨健康也不例外。以《中国居民膳食指南》为依据，正常人群维持均衡饮食，戒烟限酒，避免摄入过多的咖啡因和碳酸饮料，即可避免维生素D和钙的缺乏；已发现骨密度低下或已患有骨质疏松症的人群，需要进行干预，通过药物治疗等阻止骨丢失和并发症的风险。

需要注意的是，补钙需要在医生的指导下进行，盲目补钙同样危害健康。过量补钙造成血液中钙含量过高，可能引发高钙血症及肾结石、血管钙化等并发症。

坚持锻炼，多晒太阳

科学运动对身体的好处不胜枚举，适度的负重运动可以让身体获得及保持最大的骨强度，充足的光照有助于维生素D的生成及钙的吸收。对于年轻人来说，保证安全的情况下，运动项目无好坏，能长期坚持才是最重要的；对中老年人群而言，建议结合自身情况，在医生的指导下制定并坚持运动计划。

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定期检查，按时复查

大多数骨质疏松症患者无明显的临床症状，常在发生明显脊柱压缩变形或脆性骨折后被确诊。所以定期进行骨密度检查可以及时发现并对骨质疏松症进行干预，40岁以上人群可以将骨质疏松症筛查纳入一年一次的常规体检。此外，凡存在骨质疏松症家族史、骨质疏松症脆性骨折史、绝经、慢性疾病、长期营养不良、卧床或服用致骨丢失药物者均要进行骨密度检查。 

虽然我国骨质疏松症的患病率高，但患者的知晓率及诊断率低，从现在开始关注骨质疏松症，牢记早筛早诊，我们一起用实际行动消灭“寂静杀手”吧。

参考文献：

[1] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,章振林.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.

[2] 《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）》工作组,中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会,中国医疗保健国际交流促进会骨质疏松病学分会等.中国老年骨质疏松症诊疗指南（2023）[J].中华骨与关节外科杂志,2023,16(10):865-885.

[3] NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention,Diagnosis,and Therapy,March 7.29,2000 highlights of the conference[J]. South MedJ,2001,94 569-573.

[4] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,章振林.原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）[J].中国全科医学,2023,26(14):1671-1691.