科普文章

每个人身上都长着几颗痣，它们多数是安全的“皮肤装饰”。但少数痣可能暗藏危机，甚至恶变成致命的黑色素瘤，又称最凶险的皮肤癌。

中国黑色素瘤发病率以每年 3%-5% 的速度递增，2023年新发病例约 2.1万例，其中 60% 确诊时已属中晚期。晚期患者5年生存率不足20%，而早期（原位癌阶段）治愈率超 90%。约 30% 的黑色素瘤由原有痣恶变而来，但患者自查意识薄弱，超 50% 的病例因忽视ABCDE信号延误就医。

通过初期的观察和医生专业的判断识别“危险痣”，早发现早处理，就能将风险扼杀在摇篮里。今天我们就邀请汤依晨 主任医师 为我们科普痣的常识与筛查。

汤依晨 主任医师
圆和新永医院 首席医疗官 
皮肤医学中心主任

1989年7月毕业于复旦大学医学院医学系医学专业。毕业后工作于上海市皮肤病医院，任皮肤外科主任。致力于皮肤病诊治36年，完成各类皮肤外科手术五万余例，手术疗效获得普遍的好评。

通常所说的痣，是皮肤的一种良性肿瘤。
黑素细胞较均匀地分布于皮肤内。
黑素细胞是人体内主要产生黑色素的细胞。
因为一些先天或后天的因素，
黑素细胞聚集成团块状或者增殖就会形成痣。

大多数痣会在出生时、出生后不久长出，还有的痣在出生时很小或肉眼不可见，随着成长发育，痣细胞受生长因素刺激，重新分裂增生，变得可见或（增大），还有些痣可能在青春期前后才长出，也有些人过了青春期之后再长出痣。部分患者是容易长痣的体质，这可能有家族史和遗传因素。后天的环境影响，也会导致痣的产生：比如经常暴露在阳光下，不注意防晒。

在病理学上，痣主要分为三种类型，它们的恶变风险不同：

交界痣：位于表皮与真皮交界处（基底层）。通常扁平或微隆起，颜色较深（棕黑色）。常见于儿童和青少年，可能随年龄增长演变为复合痣。恶变风险相对较高。尤其是肢端（手掌、足底）和黏膜部位的交界痣。长期摩擦或紫外线暴露可能增加恶变概率。 

皮内痣：完全位于真皮层内，通常隆起、圆顶状，颜色较浅（肉色或浅棕色）。多见于成人面部、颈部，表面可能有毛发。恶变风险最低，极少恶变，通常属于良性稳定型痣。 

复合痣：交界痣 + 皮内痣混合，部分在表皮-真皮交界处，部分在真皮内。外观介于两者之间，稍隆起，颜色深浅不一。恶变风险介于交界痣和皮内痣之间，比交界痣低，但仍有潜在恶变可能，尤其是较大的复合痣。

总之，从恶变风险来看，交界痣 > 复合痣 > 皮内痣，如有可疑迹象，如颜色突变、出血、瘙痒，需尽快就医诊治，减少风险。

痣的「危险信号」
ABCDE法则要牢记

A: Asymmetry，不对称性

良性：形状规则，对折后两边对称（圆形/椭圆形）。

恶性：不规则不对称，对折后无法重合（如地图状）

B: Border 界

良性：边缘光滑清晰，与周围皮肤分界明显。

恶性：边界模糊、呈锯齿状或毛刺状。

C: Color 颜色

良性：颜色均匀（棕/黑色），无杂色。

恶性：颜色混杂（深黑、红、白、蓝交错）或突然变深/变淡。

D: Diameter，直径

低风险：＜6毫米（约铅笔橡皮擦大小）。

高风险：≥6毫米，或短期内明显增大。

Evolution，进展性变化

恶性信号：短期（数月）内出现以下变化：

· 大小、形状、颜色改变；
· 破溃出血、瘙痒疼痛、结痂不愈；
· 周围出现卫星痣（小痣扩散）。

痣的「去与留」
什么样的情况需要处理？

不是所有痣都需要去除，但以下情况建议就医评估：

· 位于经常摩擦部位(如腰带区、手掌、足底)
· 近期明显变化(大小、颜色、形状、感觉)
· 出现瘙痒、疼痛、出血、溃疡等症状
· 家族中有黑色素瘤病史

医生评估痣的性质后，可能会采取以下几种方式进行处理：

手术切除：彻底去除，适合可疑病变
激光治疗：适用于小而浅的良性痣

切勿自行用药或到非正规机构点痣，不当处理可能刺激良性痣恶变！

保护皮肤健康的小贴士

防晒是王道：SPF30+防晒霜，每 2 小时补涂
定期自检：每月对全身痣进行一次“扫描”
记录变化：拍照建立“痣档案”，方便对比
衣物防护：宽檐帽、长袖衣物减少直接曝晒
专业检查：高风险人群每年皮肤科检查

皮肤上的每一颗痣都是我们生命地图上的独特标记，无需过度担忧，但也不能完全忽视。“痣不是敌人，忽视才是真正的危险。”在这个紫外线日益强烈的时代，学会与身上的“小黑点”和平共处，既是对美丽的呵护，更是对健康的负责。

记住，关注不等于焦虑，警惕不等于恐慌。当你对自己的皮肤变化保持适度关注，就是在为健康筑起一道坚实的防线。毕竟，在这个看脸的时代，我们最该好好"看护"的，恰恰是自己的皮肤健康。