科普文章

在传统文化里，痣占有一席之地，不同部位的痣被赋予不同的意义；但在现代，人们更看重痣对美观和健康的影响。显眼位置的痣如果“有碍观瞻”，很多人会主动选择“祛痣”，这类“祛痣”是出于美观考虑，可以通过激光、灼烧、冷冻和化学等方法实现。还有一类“祛痣”是出于对健康考虑，大多通过外科手术完成。

随着一部影视剧的爆火，恶性黑色素瘤（简称恶黑）进入了大众视野，越来越多人开始“审视”自己身上曾经“微不足道”的痣。很多人害怕痣发生癌变，不管三七二十一，立刻在皮肤科挂号，要求去除身上所有的痣。其实，不是所有的痣都会变“坏”，只有少数的痣可能发生癌变。今天我们就来聊一聊，从健康角度考虑，什么情况下，痣需要提早“离我们而去”。

几乎每个人都有的“痣”是什么？

痣又称为色素痣、细胞痣，常于两岁后出现，非常普遍，而且不仅存在于皮肤，还会存在于腔道的黏膜，甚至人的腹膜和胸膜。痣的成因暂无定论，一般认为痣的发生与遗传因素、环境因素以及内分泌有关。

不是所有的痣都会变“坏”，但这个“痣”需要重点关注

红痣几乎人人都有，一般婴幼儿期少见，成年后越来越多；但如果长了黑痣，则需要引起重视和警惕。观察一下，如果是“高高在上“（明显突出皮肤表面）、形态规则的黑痣，那么恶性的概率比较低；如果是不高出皮肤、不规则的黑痣，那就要特别引起重视了，比如恶性黑色素瘤。

“坏蛋”恶性黑色素瘤是由先天性或获得性良性黑素细胞痣演变而成，或由发育不良性痣恶变而成的高度恶性的肿瘤，多发生于皮肤，也可见于黏膜和内脏。作为最常见、最具侵袭性和致命性的皮肤癌，恶黑发病率在世界范围内持续增加，占所有恶性肿瘤的 5-6%。目前认为恶黑的产生与：遗传基因缺陷、内分泌、自身免疫功能、紫外线照射、反复刺激等因素有关。

根据以上信息，我们不难理解恶黑好发于长期高频受刺激的部位，比如：每天走路都要摩擦地面的脚底板，常和衣物摩擦的颈部、外阴，长期照射紫外线的面部等。

生活中重点关注位于长期高频受刺激的部位（足底、手指末端、手心、脖颈和其他常与其他物品发生摩擦的部位；头面部、手背等常暴露在阳光下的部位；多次祛痣却反复再生的痣等）可以帮助发现早期的恶黑。

ABCDE 和“丑小鸭”原则巧辩危险的痣

为帮助患者更好地辨认黑色素瘤，美国皮肤科医师协会提出了患者自诊黑色素瘤 ABCDE 原则。跟着小编一起学起来吧：

A（Asymmetry）非对称性：痣的一半与另一半不对称。

B（Border）边缘不规则：病变的边缘呈不规则或缺口状，与正常色素痣光滑圆形或椭圆形的轮廓不同。

C（Color）颜色改变：黑色素瘤具有“丰富”的颜色，除了褐、棕、棕黑，甚至还有蓝、粉、黑、白色等多种颜色。

D（Diameter）直径：痣的直径 >5mm ，可以用铅笔直径做对比。

E（Evolving）演变：病变的大小、形状、颜色或质地在过去几周或几个月发生了明显的变化。

丑小鸭：每个人身上的大多数痣看起来是相似的，当某些痣看起来与其他痣不同时（包括出血、溃疡等异常），看起来格格不入，即所谓的“丑小鸭”。

如果发现自己的痣高度符合上述原则，请及时就医，不可轻易采用激光、冷冻和不规范的切除。恶性黑色素瘤容易远处转移，对于符合ABCDE“条件”的黑痣务必立即手术切除，而且需要做病理检查。另外，即使是已经转移的恶性黑色素瘤也是可以治疗的，不要轻言放弃。

还有一些特殊的痣，也需要我们在生活中仔细甄别。例如所谓的美人痣，未必就是“美”，也未必是”恶“，需要用医学手段加以甄别；慢性肝病患者蜘蛛痣的有无或多少只是一种象征，未必与病情呈正相关，但是一旦出现蜘蛛痣必须重视；有些长相很差，看上去像菜花的，甚至有溃烂且长期不愈的”痣“，一定要加以防范，小心为皮肤鳞癌。

总之，普通的痣不是“洪水猛兽”，没必要每天提心吊胆，担心它们癌变。但发生变化、出现异常的痣，则要给予足够的关注，不听信偏方和谣言，避免刺激痣的操作，及早就诊，谨遵医嘱。 

参考文献：

1. Choi YS, Erlich TH, von Franque M, et al. Topical therapy for regression and melanoma prevention of congenital giant nevi. Cell. 2022;185(12):2071-2085.e12. 

2. Tannous ZS, Mihm MC Jr, Sober AJ, et al. Congenital melanocytic nevi: clinical and histopathologic features, risk of melanoma, and clinical management. J Am Acad Dermatol. 2005 Feb;52(2):197-203.

3. Darmawan CC, Jo G, Montenegro SE, et al. Early detection of acral melanoma: A review of clinical, dermoscopic, histopathologic, and molecular characteristics. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):805-812. 

4. Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer Statistics, 2021 [published correction appears in CA Cancer J Clin. 2021 Jul;71(4):359]. CA Cancer J Clin. 2021;71(1):7-33. 

5. American Academy of Dermatology Ad Hoc Task Force for the ABCDEs of Melanoma, Tsao H, Olazagasti JM, et al. Early detection of melanoma: reviewing the ABCDEs. J Am Acad Dermatol. 2015;72(4):717-723.